Диафрагмальная грыжа. Клинический случай


Диафрагмальная грыжа. Клинический случай

Автор:
Сейлиев Денис Андреевич

Клиника:
Ветеринарный центр «КОТОНАЙ» на Маршала Захарова, 20


Введение. Определение понятия диафрагмальная грыжа

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение брюшных органов в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

Классификация

Диафрагмальные грыжи представляют собой неоднородную патологию. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу. По происхождению диафрагмальные грыжи делят на травматические и нетравматические.

Этиология и патогенез

Этиологические и патогенетические факторы, приводящие к образованию диафрагмальных грыж, довольно многочисленны. В конкретном случае хотелось уделить внимание приобретённой грыже, травматического характера.

В нашу ветеринарную клинику обратился владелец животного (Кот, 4 года, ♂) с осложнённым дыханием, признаками легочной недостаточности неясного патогенеза. При проведении лечебно-диагностических мероприятий на рентгенограмме были выявлены признаки, указывающие на наличие у животного диафрагмальной грыжи.

Клиническая картина

Клинические симптомы диафрагмальной грыжи обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. В соответствии с этим все клинические проявления могут быть условно разделены на две группы: желудочно-кишечные и легочно- сердечные. Чаще всего наблюдаются их различные сочетания. В конкретном случае мы имели явную клиническую картину связанную с легочной недостаточностью, которая купировалась лишь на определённое время, сроком — 30 мин. При этом прекращение подачи кислород-обогащённой воздушной смеси в барокамеру, приводило к ухудшению состояния пациента.

Диагноз

Заподозрить диафрагмальную грыжу у пациента, наряду с перечисленными выше жалобами, позволяют и некоторые физикальные данные:

  • уменьшение подвижности грудной клетки на стороне поражения со сглаживанием межреберных промежутков
  • западение живота (при больших грыжах)
  • определение притупления или тимпанита над грудной клеткой с меняющейся интенсивностью
  • выслушивание при аускультации грудной клетки перистальтики кишечника или шума плеска
  • определение смещения сердечной тупости и средостения в здоровую сторону.

Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании больного. Рентгенологическая картина зависит от характера и объема, переместившихся в грудную клетку брюшных органов. При смещении желудка на обзорных рентгенограммах можно видеть газовый пузырь с уровнем жидкости в левой плевральной полости. При выпадении петель тонкой кишки определяются отдельные участки просветления и затемнения на фоне легочного поля, изменчивые по величине и форме. Нахождение в грыже печени или селезенки сопровождается затемнением соответствующих легочных полей. У нашего же пациента имелись все вышеперечисленные признаки, в области левого средостения лежали желудок, петли тонкого кишечника, часть печени, селезёнка. При рентгенограмме же брюшной полости визуализируется тень мочевого пузыря, газовый пузырь в полости толстого отдела кишечника, тени почек. Сложность всех мероприятий заключалось в том, что со слов владельцев подобный диагноз пациенту ставили, когда тому было 4 месяца. Но в силу обстоятельств оперативное вмешательство не было проведено. Кот прожил с такими травмами более 3х лет, пока не появилась симптоматика легочной недостаточности.

Незамедлительно было проведено оперативное вмешательство. Проведено низведение органов брюшной полости в их анатомическое положение. Произведено закрытие грыжевых ворот. Операция может быть произведена трансторакальным и абдоминальным путем. При парастернальных грыжах лучшим доступом является срединная лапаротомия; при левосторонних грыжах применяются как трансторакальный доступ, так и абдоминальный. Рекомендованный способ при объёмных смещениях значительной части органо-комплекса в грудную полость (как в приведённом случае) — это абдоминальный путь, по срединной линии.

Сущность самой операции заключается в осторожном низведении перемещенных органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме отдельными узловыми швами с созданием дупликатуры. Возможно наложение непрерывных швов, таких как

  • Шов Шмидена
  • Шов Кушинга
  • Шов Ревердена

В следствии не проведённой в своё время операции, животное получило ряд патологий, которые развились из-за изменении топографии внутренних органов, как брюшной, так и грудной полостей.

Осложнения:

  • мегаэзофагус
  • полный ателектаз L лёгкого
  • спленомегалия
  • гепатомегалия

После операции был установлен назогастральный зонд, введено контрастное вещество для детального исследования ЖКТ. Таким образом, исключается возможная непроходимость после возвращения кишечника в правильное топографическое положение.

Прогнозы

При правильно проведённом оперативном вмешательстве со всеми правилами асептики и антисептики — благоприятные.

В конкретном случае прогнозы осторожные, так как животное с маленького возраста развивалось с значительным дефектом, и приведение его топографической анатомии к нормальной может по многим причинам закончиться плачевно. Но и бездействие в такой просто не допустимо.

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

С уважением, ветеринарный врач, хирург-ортопед Сейлиев Денис Андреевич.

Пример лечения диафрагмальной грыжи:

До операции После операции После операции Мегаэзофагус вследствии
изменения топографии
   
  Сохранение проходимости ЖКТ Сохранение проходимости ЖКТ  
11.10.2012

Возврат к списку