Эндокардиоз – хроническое дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов


Эндокардиоз – хроническое дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов

1. Определение.

Эндокардиоз – хроническое дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов.

Эндокардиоз.jpg
Синонимы: мукоидная или миксоматозная дегенерация клапанов или хронический клапанный фиброз. У кошек это заболевание встречается редко, а у собак, наоборот, эндокардиоз клапанов наиболее частая причина развития сердечной недостаточности. Чаще всего поражается митральный клапан (до 60-62% случаев), реже развивается повреждение митрального и трикуспидального клапанов (до 32% случаев) и только трикуспидального (около 1% случаев). Утолщение клапанов аорты и легочной артерии иногда обнаруживают у старых собак, но оно редко бывает клинически значимо.

2. Причина и предрасположенность.

Наиболее часто заболевание регистрируют у собак мелких и средних пород среднего возраста и старше. Распространенность и выраженность заболевания увеличиваются с возрастом. Самая высокая предрасположенность у собак породы кавалер кинг чарльз спаниель. Кроме них в группе риска находятся: той и карликовый пудель, миниатюрный шнауцер, чихуахуа, померанский шпиц, фокс терьер, кокер спаниель, пекинес, бостон терьер, миниатюрный пинчер, такса, йоркширский терьер, той терьер уиппет. Из более крупных пород долматин, немецкая овчарка, риджбек.

Причина заболевания у собак неясна, предполагается его наследственная природа.

3. Клинические признаки.

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов может протекать асимптоматически в течение нескольких лет. Чаще всего первичными жалобами владельца являются сниженная переносимость физических нагрузок, кашель или тахипноэ при нагрузке. По мере прогрессирования легочного застоя и интерсициального отека легкого частота дыхания увеличивается. Кашель может быть влажным, иногда собаки могут отхаркивать белую пенистую жидкость, но сразу же ее проглатывают. Тяжелый отек легких приводит к респираторному дистресс синдрому. Отек легких может развиваться быстро или постепенно. Периоды компенсированной сердечной недостаточности и отека легких могут чередоваться в течение нескольких лет. В результате аритмий, кашля или разрыва предсердия могут случаться эпизоды слабости или синкопе. При недостаточности трикуспидального клапана развивается асцит, превральный выпот и как следствие респираторный дистресс синдром, периферические отеки у собак встречаются редко.

4. Физикальный осмотр.

Результаты осмотра зависят от стадии сердечной недостаточности.

На начальной стадии заболевания при аускультации выявляется слабый шум в области верхушки сердца слева или справа. При возбуждении этот шум может усиливаться. У собак возможно присутствие тахикардии. Прогрессирование патологии приводит к усилению шума, развитию отека легких.

При недостаточности трикуспидального клапана может появиться расширение или пульсация яремных вен, в дальнейшем развиваются асцит и гепатомегалия.

5. Диагностика.

Рентгенография.

Рентген может выявить увеличение левого предсердия (это самый ранний признак), а затем левого желудочка и всего сердца в целом. По мере развития патологического процесса появляются изменения в легочной ткани (расширение легочных вен, отек легких).

Электрокардиография.

Как правило, на ЭКГ не обнаруживается ни каких изменений. Могут присутствовать признаки увеличения предсердий или желудочков. При тяжелой форме заболевания могут выявляться аритмии: синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, пароксизмальная или постоянная наджелудочковая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и фибрилляция предсердий.

Эхокардиография.

Эхокардиография является основным методом диагностики эндокардиоза. На УЗИ можно обнаружить утолщение и деформацию клапанов, разрыв хорд. В дальнейшем увеличение предсердия и желудочка. Оценка функции миокарда и степени регургитации важны для выбора дальнейшей терапии.

6. Лабораторная диагностика.

Результаты лабораторных исследований обычно в норме. Могут наблюдаться отклонения связанные с одновременно протекающими некардиогенными заболеваниями.

7. Лечение.

Задачи медикаментозной терапии контролировать симптомы застойной сердечной недостаточности, поддерживать функцию сердца и корректировать избыточную нейрогормональную активацию, способствующую развитию заболевания. Для уменьшения объема регургитации и размера фиброзного кольца клапана используют препараты уменьшающие размер левого желудочка (диуретики, вазодилятаторы, положительные инотропы). Препараты, способствующие артериальной вазодилятации увеличивают сердечный выброс и уменьшают объем регургитации за счет снижения системного артериального давления. При прогрессировании состояния требуется частая переоценка состояния пациента и корректировака лечения. У многих пациентов компенсация регургитации может поддерживаться в течение многих месяцев и лет при адекватном лечении. Эпизоды декомпенсации у собак, получающих долговременное лечение застойной сердечной недостаточности, часто можно успешно устранить. Для успешного лечения необходимо учитывать клинический статус пациента и наличие осложняющих факторов. Существуют хирургические методы лечения: пластика фиброзного кольца, восстановление клапана или замещение, они могут применяться у некоторых пациентов, но не являются широко доступными.

8. Мониторинг пациента и повторная оценка.

Поскольку заболевание прогрессирует, необходима коррекция лечения (напр. коррекция доз используемых препаратов или добавление дополнительных). Наблюдение в домашних условия очень важно, определение частоты дыхания и сердцебиения при спокойном состоянии животного может подсказать о начале декомпенсации.

Асимптоматичные собаки должны повторно обследоваться по меньшей мере один раз в год. Частота повторного обследования собак, получающих лечение от сердечной недостаточности, зависит от выраженности заболевания и от наличия осложняющих факторов. Собаки с недавно диагностированной или декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью должны оцениваться более часто ( в пределах от нескольких дней до недель) до тех пор пока их состояние не станет стабильным. Собаки с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой хорошо контролируются, могут оцениваться менее часто, обычно несколько раз в год.

22.06.2015

Возврат к списку