Лечение межмыщелковых переломов дистального отдела бедренной кости


Лечение межмыщелковых переломов дистального отдела бедренной кости

Автор:
Сейлиев Денис Андреевич

Клиника:
Ветеринарный центр «КОТОНАЙ» на Маршала Захарова, 20


Переломы дистального отдела бедренной кости встречаются сравнительно редко. Они относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы. Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые Y- и Т — образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри (перелом внутреннего мыщелка) или кнаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную конечность или вследствие воздействия повреждающего фактора в область крестцово-подвздошного сочленения.

Клиническая картина.

При изолированном переломе наружного мыщелка со смещением отломков возникает вальгусное отклонение голени (genu valgum) искривление конечности и поворот её вовнутрь, при переломе внутреннего мыщелка со смещением — варусное отклонение голени (genu varum), искривление конечности и поворот её кнаружи. При переломах обоих мыщелков со смещением более 5 мм, может выявляться анатомическое укорочение конечности. Кроме этого, сустав может быть резко увеличен в объеме из-за гемартроза. Конечность занимает вынужденное положение: конечность слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Животное не переносит массу на повреждённую лапу. Активные и пассивные движений в коленном суставе резко болезненны(сгибание, разгибание, ротация). При пальпации — усиление боли и симптом баллотирование надколенника (признак скопления жидкости в полости коленного сустава).

Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения отломков лечат методом иммобилизации съёмной лангетой (не применимо для крупных собак или животных с повышенной упитанностью) или максимальное ограничение подвижности животного. Нахождение пациента на ограниченной территории, переноска, вольер сроком на 3-5 недель дают весьма положительный результат, при условии если отхождения костных отломков не превышают 2 — 3 мм и отсутствуют дополнительные травмы в виде диафизарных переломов или отрыва блока бедренной кости.

В большинстве случаев межмыщелковых переломов требуется оперативное вмешательство по фиксации фрагментированных отломков.

Этот метод позволяет выполнить все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений:

  • Идеальная репозиция перелома (с точность до 2 мм., так как только при таком смещении суставных поверхностей возможна регенерация гиалинового хряща).
  • Надежная фиксация отломков на весь период консолидации.
  • Ранняя функция (для полноценной функции хряща и его обменных процессов).
  • Поздняя нагрузка на поврежденный сустав.

Оперативное вмешательство, однако, имеет те преимущества, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и, благодаря этому, раньше начать функциональное использование конечности (2 — 3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 1 — 2 месяца.

Оперативное лечение.

Как было отмечено, основными преимуществами операции являются возможность более точной репозиции, т.е. устранение смещения отломков, восстановление биомеханической оси и возможность раннего начала движений в коленном суставе за счет того, что костные отломки будут скреплены винтами, или пластинами и винтами (остеосинтез). В ходе операции важно максимально точно восстановить суставную поверхность для этого может потребоваться артротомия.

Характер переломов дистального отдела бедренной кости приводит к тому, что полностью устранить смещение отломков часто невозможно технически (да это порой и не нужно, так как это потребует очень травматичного доступа с «обдиранием» костных отломков, нарушением их кровоснабжения), поэтому хирург зачастую отдает предпочтение восстановлению биомеханической оси.

Выбор способа остеосинтеза (винты, пластина и винты, штифт) определяется протяженностью линии перелома и характером ее хода, техническим оснащением операционной. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1-2 см. но при переломах мыщелков бедренной кости он применяется редко, поскольку в таком варианте редко удается получить стабильный остеосинтез.

     

Здоровья Вам и Вашему питомцу.

12.11.2012

Возврат к списку