Реконструктивная уретростомия. Клинический случай


Реконструктивная уретростомия. Клинический случай

Автор:
Сейлиев Денис Андреевич

Клиника:
Ветеринарный центр «КОТОНАЙ» на Маршала Захарова, 20


Описание

Уретростомия — операция по созданию постоянного отверстия в уретре. Промежностная уретростомия единственный метод лечения котов с постоянной обструкцией мочеиспускательного канала, и заключается она в ампутации мошонки и создании уретростомы. Стома открывается в области промежности и способствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря. Операция проводится с соблюдением принципов асептики и антисептики. Техника операции сводится к удалению мошонки с одновременной кастрацией кота, отделению пениса, выделению промежностной части уретры, продольному рассечению уретры на небольшом протяжении и подшиванию раскрытой уретры к коже. Уретростомия рассматривается как хирургический метод, помогающий эффективно лечить заболевания мочевыводящих путей кошек связанных с их закупоркой. Уретра может быть повреждена внешней травмой. Если разрыв или стриктура возникла каудальнее простаты, — возможно проведение промежностной уретростомии. Для коррекции патологий краниальнее и вентральнее таза используют прелонную уретростомию (как крайняя мера, при невозможности проведения промежностной уретростомии).

Клинический случай

В ветеринарную клинику обратились владельцы кота возраст 8 лет кличка Рыжик с жалобами на затруднительное мочеиспускание кота в течении 1 — 2дней. Около 2 лет назад животному была проведена уретростомия. Причина проведения оперативного вмешательства — невозможность отведения мочи, обструкция уретры.

К сожалению, оперативное вмешательство двухлетней давности было проведено с определёнными ошибками (смещение оперативного доступа базально, ближе к основанию уретры, оставление мошонки, поперечное, полное пересечение уретры, оставление ретрактора полового члена, не проведено центрирование уретры, что привело к её ротации). Данные ошибки привели к образованию стриктуры и невозможности животного нормально опорожнять мочевой пузырь. Было предложено владельцам провести повторную уретростомию. Оперативное вмешательство проведено с правилами асептики и антисептики.

Проведено восстановление повреждённой и стриктурированной уретры. Как правило, повреждения такого характера возникает вследствие разрыва. Разрыв уретры или ее стриктура одновременно возникают не часто. Это может быть вызвано деваскуляризацией и некрозом, травматичной катетеризацией или чрезмерным давлением на пенис в процессе катетеризации или как в данном случае неправильно проведённым оперативным вмешательством. В процессе операции было проведено удаление мошонки, мышцы ретрактора полового члена, восстановление целостности уретры по её длине, без реконструкции мочеиспускательного канала, рассечение уретры по срединной линии, фиксация края уретры проводилась через периуретральную ткань и подкожную фасцию, которая помогает снизить напряжение на уретру и на кожных швов. При фиксации промежностной части уретры использовалась полигликолидная нить 3\0 0,75 метрической системы. Для фиксации края рассечённой уретры к кожному краю использовался не рассасывающийся материал поливинилдефторидная 5\0 0,75 метрической системы с атравматической иглой (использование мононити в данном случае — обязательное правило).

Рекомендовано проводить гигиену стомы, обязательное наличие «Елизаветинского воротника», проведение антибактериальной терапии, обезболивающих препаратов, кортикостероидов и спазмолитиков. Контроль мочеиспускания.

На 5ый день животное опорожняет мочевой пузырь без болевых реакций и явного дискомфорта. На 14ый день проведено снятие швов. После проведения уретростомии могут появляться уроциститы, как сопутствующая проблема, связанная с изменением анатомии мочеиспускательного канала самца. Настоятельная рекомендация всем владельцам животных, у которых была проведена подобная операция, во избежание осложнения инфекцией мочеполовой системы сдавать анализ мочи раз в 6 месяцев. Возможно назначение краткосрочных курсов антибактериальных препаратов.

Здоровья Вам и Вашему питомцу.

C уважением, ветеринарный врач, хирург Сейлиев Д.А.

11.10.2012

Возврат к списку