Ректовагинальный свищ. Клинический случай


Ректовагинальный свищ. Клинический случай

Автор:
Сейлиев Денис Андреевич



В ветеринарную клинику обратились владельцы 2х летней кошки с жалобами на постоянную диарею и метеоризм на протяжении всех лет жизни. При осмотре выявлена частичная атрезия анального отверстия, значительное количество каловых масс в просвете влагалища. После проведения ирригографии (рентгенографическое исследование с ретроградным введением бариевой взвеси – контраста) был поставлен диагноз ректовагинальный свищ, дополнительно желательно проведение колоноскопии и вагиноскопии. В данном случае данные исследования не проводились в связи с отсутсвием необходимой аппаратуры. В нашей клинике такое обследование проводит Догоруков Антон Аркадьевич. 

 Пациенту была проведено оперативное вмешательство по: 
• формированию анального отверстия 
• разобщению полостей кишечника и влагалища 
• иссечение свищевых ходов 

Период восстановления составил около 20 дней с момента оперативного вмешательства. Особое внимание требует состоятельность швов на 3 - 5 день, поэтому рекомендовано стационарное наблюдение за пациентом. 

Этиология
В большинстве случаев заболевание является врожденным, значительно реже носит приобретенный характер. Значительно реже ректовагинальные свищи возникают из-за патологических родов (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения и из-за прохождения инородных тел (кости, палки и проч.) по ЖКТ. Как следствие возникает проникающее ранение стенки прямой кишки и влагалища, травматическое повреждение ректовагинальной перегородки. При любом появлении ректовагинального сообщения через него тотчас же происходит выпадение слизистой оболочки кишки в просвет влагалища. Слизистая оболочка кишки за 7—8 дней циркулярно прирастает к стенкам дефекта влагалища — происходит начало формирования свища, окончательно завершающееся через 1 – 2 мес. В этих ситуациях выполняется неотложное оперативное вмешательство. Ход свища при этом нередко разветвленный, с наличием осумкованных гнойных полостей или затеков в окружающей клетчатке. Обязательно проведение ирригографии с применением йодосодержащих контрастных веществ (Йогексол) во избежание развития перитониальных выпотов.

 
Лечение. 
Единственным методом радикального лечения ректовагинальных свищей является хирургическое вмешательство. Универсальной радикальной операции нет. Не случайно, из-за разнообразия анатомо-топографических ситуаций, к сегодняшнему дню было предложено более 30 оперативных методик. Главным принципом является индивидуальный выбор метода в каждом конкретном случае. Он базируется на комплексной оценке таких факторов, как происхождение свища, расстояние его положения от края заднего прохода, взаимоотношение дефекта или свищевого хода с мышечным аппаратом анального жома, выраженность рубцового процесса, функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки. Смысл любой методик, предложенной Вашему питомцу должен заключаться в разобщении полостей двух органов, полулунном иссечении свищевого хода с низведением слизистой и создании герметичности стенки каждого из них. В ряде случаев (значительный свищевой ход, наличие осумкованных гнойных полостей)показана сфинктеролеваторопластика (рассечение промежности). 

Здоровья Вам и Вашим питомцам.
24.04.2013

Возврат к списку