Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)

Блокада ЛНПГ — патология проводящей системы сердца, характеризующаяся замедленным проведением или блокадой импульса по задней и передней ветви левой ножки пучка Гиса, проявляющееся в более поздней активации миокарда левого желудочка. Встречается достаточно редко, но может быть как у кошек, так и у собак. Чаще всего не является самостоятельной нозологической единицей.

Причинами болезни могут являться различные кардиомиопатии, травмы миокарда, фиброзы, неоплазии, стеноз аорты.

Патогенез заболевания заключается в морфологических изменениях миокарда в области проводящих путей, в частности, ЛНПГ. В  результате разрушения кардиомиоцитов, способных проводить импульсы, передача электрического заряда изменяется или блокируется. ЛНПГ имеет несколько ветвей и поэтому нарушения могут появиться в большой части миокарда.

Симптомы блокады ЛНПГ могут отсутствовать, т.к. болезнь самостоятельно может не вызывать значимых изменений гемодинамики. Однако, в совокупности с основным заболеванием сердца (например, кардиомиопатия), проявляется в виде признаков сердечной недостаточности — непереносимость нагрузок, апатия, одышка, кашель, обмороки, анорексия, бледность видимых слизистых оболочек, аускультативно шумы, аритмии.

Патология диагностируется посредством электрокардиографии. Важно также суточное ЭКГ-мониторирование (по Холтеру). Для выявления сопутствующих патологий или основного заболевания сердце рекомендовано проводить эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки.

ЭКГ-признаками может являться расширение комплекса QRS, при этом они широкие и положительные в отведениях I, II, III, aVF. Блокада может быть переменной и постоянной. При этом интервал PQ не изменяется.

Рис.1 Блокада ЛНПГ.
Источник изображения:http://www.myshared.ru/slide/270008/ 

Рис. 2 Блокада ЛНПГ.
Источник изображения: https://kidbooms.ru/ponatie-nepolnoj-blokady-pravoj-nozki-pucka-gisa-u-rebenka-diagnostika-s-pomosu-ekg-lecenie-i-osloznenia/

С помощью эхокардиографии можно выявить дилатацию левого желудочка, гипертрофию стенок левого желудочка, признаки стеноза аорты, опухоли. Рентгенография в некоторых случаях выявляет кардиомегалию, в частности, за счет увеличения левого желудочка.

Лечение бессимптомной блокады ЛНПГ в легкой форме не требуется. При наличии симптомов сердечной недостаточности необходимо проводить лечение основного заболевания сердца.

Если причины блокады ЛНПГ прогрессируют, перерастая в блокаду правой ножки пучка Гиса, АВ-блокаду, или проявляется в форме аритмии, требуется лечение. При значимых брадиаритмиях — установка кардиостимулятора (консервативное лечение, например, атропин или теофиллин, редко приводит к хорошим результатам), при тахиаритмиях — блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и др.

Прогноз колеблется от благоприятного до осторожного.

Профилактика патологии заключается в ранней диагностике и лечении основного заболевания сердца.

Источники использованных изображений:

1. https://vetconsultplus.ru/veterinarnaya-cardiologiya/uvelichenie-levogo-predserdiya-torakalnaya-rentgenografiya-sobak-i-koshek.html

2. https://kidbooms.ru/ponatie-nepolnoj-blokady-pravoj-nozki-pucka-gisa-u-rebenka-diagnostika-s-pomosu-ekg-lecenie-i-osloznenia/