«Болевой шок» у собак и его признаки

В данной статье хотелось бы ответить на вопросы: что же такое боль и «болевой шок» у собак, его признаки и какие действия необходимо предпринять с целью устранения угрозы для жизни животного

Начать нужно с того, что «официально» (ни в одной из современных научных классификаций) не существует понятия «болевой шок». Поэтому стоит более подробно рассмотреть этот вопрос с теоретической точки зрения.

Что же такое «шок»?

Шок - это угрожающая жизни генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным потреблением кислорода клетками. То есть, это состояние организма, при котором резко снижается доставка питательных веществ и кислорода к клеткам тканей, вследствие чего те погибают. При данном состоянии происходит генерализованная тканевая гипоперфузия (сниженное кровоснабжение).

При шоковом состоянии необходимо максимально быстро возобновить снабжение клеток кислородом и другими питательными веществами.

Существуют различные классификации видов шока. На данные момент применяется классификация, которая включает в себя 4 вида шока:

• Кардиогенный шок. При данном шоке происходит снижение насосной функции в результате неадекватного коронарного кровотока, заболевания миокарда или перикарда, клапанных поражений или от сочетания этих причин.

• Гиповолемический шок/геморрагический. Характеризуется уменьшением общего объёма крови в следствии большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.

• Распределительный. Сопровождается расширением кровеносных сосудов, то есть снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Возникает в результате анафилаксии, сепсисе, нейрогенных путях (спинальные травмы, отёк головного мозга, расширение сосудов в ответ на боль), шоки, обусловленные гормональными нарушениями.

• Обструктивный шок. Происходит снижение сердечного вброса из-за физического препятствия кровотоку. Возникает вследствие обструкции кровотока: заворот желудка, брыжейки, доли лёгкого, матки и других органов, а также при тромбоэмболии.

Острые расстройства гемодинамики(шоки) в тяжёлой степени независимо от причин приводят к схожей патологической картине, но причины возникновения могут быть самыми разными – от укуса насекомого до попадания в ДТП.

Различные серьезные травмы часто провоцируют развитие шокового состояния, поэтому в некоторые авторы выделяют его как отдельный вид шока, называя «травматическим» или «болевым».

Поскольку мы говорим об «болевом шоке», важно понимать, что такое «боль» и как она связана с шоковым состоянием.

Боль - негативное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением клеток и тканей. Также боль определяется как сигнал о повреждении тканей, который передаётся через нервную систему в различные центры головного и спинного мозга.

Когда мы говорим об «болевом шоке» у собак, мы имеем ввиду острое патологическое состояние, возникающее вследствие получения тяжелых травм, которое сопровождается кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Таким образом, при развитии болевого/травматического шока происходит снижение циркулирующей крови и вследствие кровопотери и перераспределения во всем организме, что в свою очередь приводит к гипоксии тканей и органов, а также к нарушению обмена веществ и накоплению токсических продуктов. Интенсивная боль приводит к активации симпатической нервной системы, что приводит к выбросу катехоломинов и вызывает тахикардию, повышение артериального давления и перегрузку сердечно-сосудистой системы. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства

Часто встречающимися причинами возникновения травматического шока являются:

• Механические травмы: падения с высоты, укусы других животных, автомобильные аварии, ножевые ранения и т.п.

• Хирургические вмешательства: когда во время проведения оперативного вмешательства животное не получает должного обезболивания.

• Ожоги и обморожения: обширное термическое повреждение тканей.

• Продолжительное сдавливание тканей: сдавливание при открытом окне, попадании конечностей в ловушки или попадании под тяжелые предметы.

Травматический шок наиболее часто встречается у собак, ведущих активный образ жизни или же проживающих в сельской местности, находящихся возле дорог, а также тех собак, выгул которых осуществляется без поводка. В группе риска собаки с легковозбудимой нервной системой, неуравновешенной психикой так такие животные склонны легко пугаться и внезапно убегать от владельца. К группе риска так же относятся животные пожилого и молодого возраста в силу повышенной чувствительности к шоковым состояниям и особенностей физиологии и иммунной системы.

Внешне болевой шок протекает в две фазы и протекает следующим образом:

1.       Эректильная фаза. На данном этапе собака ощущает боль и сигнализирует о ней вокализацией. Эта фаза характеризуется проявлением сильного беспокойства. Компенсаторные механизмы организма в этот момент не исчерпаны, артериальное давление повышено в результате реакции на боль и стресс. Одновременно с этим происходит спазм сосудов, что будет проявляться как анемичность(бледность) внешних слизистых оболочек и может прогрессировать в процессе развития шока. Также будет отмечаться тахикардия, тахипноэ, тремор, мидриаз, может сопутствовать гипертермия даже в отсутствие признаков инфицирования раны.

Данная фаза может быть кратковременной или даже вовсе отсутствовать при обширных травмах.

2.       Торпидная фаза. В момент данной фазы травмированное животное перестает вокализировать, состояние становится заторможенным, апатичным (ступор). Артериальное давление резко снижается (иногда до таких значений, что тонометр не определяет его). Развивается выраженная тахикардия. Болевая чувствительность при этом снижается или значительно снижена. Пациент может даже не реагировать на манипуляции в области поражений. Может происходить непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Слизистые значительно бледнеют. Пульс у таких пациентов нитевидный, вены спавшиеся. Также наблюдается развитие так называемой «шоковой почки», когда скорость образования мочи снижается, моча становится концентрированной, тёмной, а при тяжёлом течении шока может возникнуть олигурия, что является плохим прогностическим признаком.

В момент проявления данной фазы ветеринарному врачу важно своевременно среагировать и начать проведение интенсивной терапии.

Как будут внешне выглядеть признаки болевого шока.

1. Поведенческие и неврологические признаки боли

• Визг, стон, поскуливание, агрессия или необычная тихое поведение животного
• Беспокойство, страх, паника или заторможенность
• Попытки спрятаться, отказ от контакта
• Защитные реакции при прикосновении к болезненной области
• Нарушение осанки (горбится, сжимается, поджимает хвост)
• Тремор, мышечные подёргивания

2. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

• Тахикардия (учащённое сердцебиение)
• Бледные или серые слизистые оболочки
• Удлинённое время капиллярного наполнения (СНК > 2 сек)
• Снижение артериального давления (в тяжёлой стадии)
• Холодные конечности из-за вазоконстрикции
• Слабый пульс

3. Дыхательная система

• Тахипноэ (учащённое дыхание)
• Поверхностное дыхание
• Инспираторное напряжение (собака дышит «животом»)

4. Общие признаки

• Пониженная температура тела (гипотермия) — особенно при декомпенсации
• Обезвоживание (тургор кожи снижен, сухие дёсны)
• Тошнота, рвота, отказ от корма
• В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, кома.

При поступлении в клинику собаки с признаками болевого шока необходимо провести комплексную диагностику для оценки состояния животного и определения степени шока.

1.       Клинический осмотр:

• Проведение триажа (оцениваются уровень сознания, дыхания, сердцебиения, пульса и других жизненно важных показателей. Для оценки нарушения сознания можно использовать шкалу комы Глазго.

• Физикальное обследованию: оценка наличия травм, кровотечений, отёков, гематом.

2.       Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: позволяет выявить анемию, лейкоцитоз или же лейкопению

• Биохимический анализ крови: оценка функции печени, почек, уровень электролитов. А также измерение газового состава крови

• До результатов анализов крови необходимо оценить уровень глюкозы крови, гематокрита, лактата.

3.       Визуальные методы диагностики:

• Рентгенография. Позволяет выявить повреждения грудной клетки, брюшной полости, позвоночника и повреждения костных структур и суставных повреждений.

• Ультразвуковое исследование. Оценка внутренних органов, выявление внутренних повреждений, выявление свободной жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях.

4.       Мониторинг жизненных показателей:

• Частота сердечных сокращений

• Частота дыхательных движений

• Артериальное давление

• ЭКГ

Таким образом, контроль владельцами состояния своего питомца и своевременно выявление боли у собаки, незамедлительное обращение в ветеринарную клинику, комплексный подход к диагностике болевого шока у собак позволяет оценить степень тяжести состояния животного и принимать необходимые меры для стабилизации и лечения для улучшения прогноза и исхода лечения.

Используемая литература:

1.       Manual of Small Animal Emergency and Critical Care Medicine (2-е издание, Macintire, Drobatz, Haskins и др.)

2.       Textbook of Small Animal Emergency Medicine, Wiley

3.       The Veterinary Nurse — обзор: “Shock: what is it and how is it managed?”

4.       Basic Shock Physiology and Critical Care” — статья Brian K. Roberts (Vet Clin North Am: Exotic Anim Pract, 2016)

5.       “Pain in Pets: Beyond Physiology” (журнал Animals, MDPI)

6.       “Pain assessment and pain scoring models: a review” (Stacey Crompton, 2010)

7.       McCarthy, R. N., & McCarthy, E. P. (2018). “Pain and its management in dogs.” Journal of Veterinary Internal Medicine.

8.       Lascelles, B. D. X., et al. (2020). “Pain management in dogs: a review.” Veterinary Journal.