Химиотерапия животных

Автор: Васильев Дмитрий Федорович

Ветеринарный врач-хирург, онколог ветеринарного центра «Котонай» в г. Великий Новгород

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований, в большинстве случаев является вспомогательным методом лечения, имеет строгие показания и различные варианты лечения. Химиотерапия — запрограммированное убийство клеток, желательно только раковых, а по факту всех не стойких к кратковременной токсичной среде.

Что необходимо:

1.Специальная справочная литература.

2.Пациент, подходящий для химиотерапии, необходимо оценивать риск вреда/пользы.

3.Владелец, понимающий и желающий проводить химиотерапию.

4.Врач, понимающий и желающий проводить химиотерапию

5. Спокойная обстановка и отдельное помещение

6.Возможность быть на связи с владельцами пациента

Какая бывает химиотерапия:

1.Предоперационная (неоадьювантная)

2.Послеоперационная (адьювантная)

3. Вместооперационная ( при определенных обстоятельствах, паллиативная)

4.Пероральная, внутривенная, подкожная, внутримышечная, внутриполостная, агрессивная, метрономная, таргетная.

5. Химиотерапию не проводят, если не ожидается положительного результата или потери от побочных реакций превысят выигрыш от лечения.

Противопоказания:

Абсолютно противопоказана химиотерапия очень тяжёлым больным с ограниченными функциональными возможностями — при декомпенсации систем органов, при крайней степени недостаточности печени, почек, сердца.

Наиболее часто встречающиеся «цвета-препараты»:

«Красная» химия. Доксорубицин

«Красная» химиотерапия базируется на доксорубицине или эпирубицине. Прототип действующего вещества доксорубицина нашли в грибах Streptomyces peucetius, колонии которых под микроскопом были ярко-красного окраса, а разрастаясь в лабораторных чашках, превращались в небесно-голубой пушок. Доксорубицин самый яркий по цвету и по ширине спектра противоракового действия при множестве злокачественных опухолей

Особенности применения:

·         Внутривенное использование

·         Медленное струйное введение (от 30 минут)

·         Прекрасно растворяется вводе для инъекций, с трудом в физрастворе.

·         Кратность введения 1 раз в 21 день

·         Доза 30 мг/м2 у крупных и средних собак, 1мг/кг у кошек и мелких собак

·         Кардиотоксичен (не рекомендуется доберманам и ротвейлерам)

·         Обладает кожно-нарывным действием

·         Нефротоксичен (кошки)

·         Внезапная смерть на фоне введения (встречается редко)

·         Фотонестабилен (концентрация 0,1мг/мл-0,5мг/мл)

·         Требует премедикации. Для премедикации применяются преднизолон, димедрол, «Серения».

·         Суммарная доза 180 мг/м2 (не более 6 курсов)

·         Кардиотоксичность. У некоторых пациентов требуется контроль кардиолога.

«Синяя» химия.

Митоксантрон

Митоксантрон стал результатом программы в области синтетической химии в Медицинском исследовательском отделе американской компании «Cyanamid». Его синтезировали из голубой краски — антрацендионовой.

«Синий» митоксантрон по спектру действия схож с «красной» химией, но чуть менее агрессивный и практически не кардиотоксичный. Это замечательное свойство и используют при раке молочной железы и заменяя им доксорубицин у пациентов с почечной недостаточностью и кардиопатологиями.

Особенности применения:

·         Широкий спектр применения

·         Альтернатива Доксорубицину (менее кардиотоксичен и нефротоксичен)

·         Доза 5,5-6,5 мг/м2 для собак и кошек 1 раз в 21 день

·         Внутривенное введение от 30 минут (до 3-4 часов в зависимости от переносимости).

·         Относительно долго хранится (по некоторым данным до 42 дней в форме концентрата)

·         Обладает кожно-нарывным действием

·         Вызывает выраженную миелосупрессия

·         Требует премедикации: преднизолон, димедрол, «Серения»

«Белая» химиотерпия.

Милтон Винтерниц из Йельского университета, работавший над сернистым ипритом во время Первой мировой войны, получил контракт на изучение химических соединений иприта. Результаты 1943 года вызвали всплеск поддержки синтеза и тестирования нескольких родственных алкилирующих соединений, включая пероральные производные, такие как хлорамбуцил и, в конечном счете, циклофосфамид (эндоксан). Препараты для «белой» химии цвета не имеют, т.е. являются прозрачными.

Эндоскан

Особенности применения:

·         Перорально, подкожно, внутривенно

·         Доза 200-300мг/м2

·         Метрономная химиотерапия 10-15 мг/м2/сутки

·         Премедикация: уромитексан («Месна») (50-100% от дозы циклофосфана), фуросемид 1 мг/кг-1-2 суток

·         Частый выгул 1-2 суток, стимулирование потребления жидкости

·         Вызывает геморрагический цистит, миелосупрессию, алопеции.

Винкристин

Барвинок розовый (Vinca rosea). Из этого растения был выделен винкристин, от него препарат получил и свое название.

Винкристин

Особенности применения:

·         Внутривенное введение болюсное или в виде инфузии

·         Доза 0,5-0,75 мг/м2 1 раз в 1-2 недели. Концентрация 0.1мг/мл

·         Премедикация: «Серения», преднизолон.

·         Побочные эффекты: кожно-нарывное действие, нейропатия.

Спокойная обстановка (все должны быть спокойны: питомец, владелец, ассистент, врач).

Постановка внутривенного катетера с первого раза, в вену которую не кололи в прошлый раз.

Точный расчет дозы и спокойное его приготовление.

Обдуманное проведение премедикации.

Контролируемое введение препарата.

Аккуратное снятие внутривенного катетера (обязательно промывание).

Спокойное возвращение питомца владельцев и тщательное объяснение рекомендаций.

Поставить точный онкологический диагноз

Собрать максимум информации о состоянии пациента на момент начала химиотерапии.

Клинический и биохимический анализ крови должны быть актуальными.

Начало проведения должно зависеть от состояния пациента

Не проводим при аномально низких тромбоцитах и гранулоцитах.

Следует избегать препаратов со специфической токсичностью при дисфункции жизненно важных органов.