Новые подходы в диагностике и лечении хронической воспалительной энтеропатии у собак. Часть 1.

В конце января 2026 года мы получили долгожданный Консенсус ACVIM – обновленные рекомендации по диагностике и лечению собак с хронической воспалительной энтеропатией. Последние годы мы получали «звоночки», что подход к этим пациентам будет меняться и уже меняется: в 2025 году вышли рекомендации по обновлению классификации фенотипов ХВЭ, мы получили массу рекомендаций по микробиом-ориентированному подходу к лечению таких собак. И вот теперь у нас в руках документ, собравший все обновления воедино, и, что очень ценно, тщательно структурировавший сам подход к этим пациентам.

Хроническая воспалительная энтеропатия – это состояние, которому непросто дать определение и владельцу на приеме, и самому себе. Хроническая рвота и диарея много от чего может быть; у кого-то урчит живот раз в 2 недели и тошнит и плохое настроение с утра, а у кого-то уже 2 месяца не прекращается кашеобразный стул, он похудел чуть ли не в половину, но весел и продолжает охотно есть. Как может быть, что все это – хроническая воспалительная энтеропатия? И как это установить?

Итак, хроническая воспалительная энтеропатия – это ГРУППА заболеваний, критерии которой – хронические или рецидивирующие ЖКТ-симптомы, и есть воспалительный инфильтрат слизистой ЖКТ. Состояние многофакторное (как и большинство хронических заболеваний) – именно потому, что провокаторами выступает сразу несколько факторов, и не дает заболеванию закончится и делает его хроническим. Это может быть: нарушенный иммунный ответ, генетическая предрасположенностей, измененная кишечная микробиота, экологические факторы и т.д. Что там первое поломалось – пойди пойми: то ли пес тяжело переболел парвовирусом в детстве, от чего его слизистая необратимо пострадала, иммунный ответ нарушился, микробиота изменилась. А может, это собака с породной предрасположенностью к гиперчувствительности, и раньше ничем не болела, а потом вдруг начала реагировать на белок в своем корме. Вот что такое мультифакторность.

В консенсусе теперь окончательно закреплена классификация фенотипов ХВЭ: рацион-отвечающая FRE (в тексте CIE-FR, или хроническая воспалительная энтеропатия рацион-респонсивная), иммуносупрессант-отвечающая IRE, не-реагирующая NRE. И каждый фенотип также делится на «с потерей белка»- PLE и «без потери белка». Рацион-реагирующая энтеропатия с потерей белка обозначена как PLE-FR, и т.д.

Клинически эти пациенты действительно могут быть очень разными, и это зависит и от сегмента ЖКТ, который больше вовлечен в процесс, и от степени самого воспаления, и от его типа. Уже довольно давно мы используем для оценки степени тяжести течения подсчет индекса активности болезни – сначала был CIBDAI, потом его подновили, и появился CCECAI (первый – индекс активности ВЗК, второй – индекс активности хронической энтеропатии; кстати, теперь мы уже официально отказываемся от аббревиатуры ВЗК в отношении этих собак). Каждый симптом из списка оценивается в баллах от 0 до 3 (0-нет симптома, 3-тяжелое проявление), и, сложив все баллы, получаем индекс. Теперь, пользуясь этим числовым значением, мы можем выбрать и подход к пациенту: если наш индекс 5 и меньше, это ХВЭ-I, относительно легкое течение, и мы, проведя стандартный физикальный осмотр и обследование (анализы крови, мочи, паразитология кала), можем приступить к «диетическим лечебным испытаниям».

Если индекс 6 и больше (то есть пациент болеет довольно тяжело), особенно если есть и потеря белка, скорее всего, обследование будет расширено за счет теста на кобаламин, маркеры болезней поджелудочной железы и концентрацию кортизола, а также, индивидуально, может быть проведен тест на желчные кислоты, тест с АКТГ, тест на уровень В9 и витамина Д

Что с УЗИ? Вот цитата: «Диагностическое ультразвуковое исследование живота (оценка стенок кишечника, регионарных лимфатических узлов, других органов и наличия абдоминального выпота) должно рассматриваться у любой собаки с подозрением на ХВЭ, чтобы исключить заболевания, которые имитируют ХВЭ, особенно у собак с умеренными или выраженными клиническими признаками (CIBDAI или CCECAI балл ≥ 6), потерей веса (≥ 5%), гипоальбуминемией или отсутствием ответа на диетическое испытание». То есть, решение о необходимости УЗИ при ХВЭ-I принимает доктор, но при ХВЭ-II рекомендация настоятельная.

Как быть с эндоскопией и когда ее пора выполнить? Консенсус закрепляет подход, который озвучивался и раньше: если пациент стабилен, и это ХВЭ-I, наш первый и главный шаг – это проведение серии диетических испытаний. У такого пациента чаще всего есть время на их проведение. Консенсус предписывает проведение не менее 3 испытаний, длительностью не менее 2 недель каждое. И если ответ на диеты не будет получен, тогда принимается решение об эндоскопии.

К ХВЭ-II подход другой. У многих этих пациентов вряд ли есть 6 недель на «попробовать диеты», особенно если есть потеря белка, и поэтому мы можем планировать эндоскопию одновременно с началом диетического испытания, чтобы как можно быстрее получить морфологический диагноз и, возможно, начать специфическую терапию. Между тем, диетические испытания мы все равно будем проводить и у этих собак, потому что и они могут прекрасно ответить на диеты, не взирая на тяжесть своего заболевания.

О диетических испытаниях и о том, как их рекомендуется проводить, а также о рекомендациях по препаратам поговорим в следующей части разбора.

Ветеринарный врач- гастроэнтеролог Дегтярева Юлия Юрьевна. СВЦ «Котонай» филиал Альпийский переулок 29.