Сладж в желчном пузыре у собак

Сладж (от англ. Slydge) переводится как «осадок». Так что он возможен не только в желчном пузыре, и поэтому для уточнения мы должны говорить – билиарный сладж, если имеем в виду желчный пузырь.

У кошек наличие билиарного сладжа было и остается маркером воспаления. Следует заметить, что у кошек и собак ситуация разная. Потому что у собак и по сей день чаша весов больше склоняется в сторону «варианта нормы».

По статистике, 35-67% здоровых собак имеют билиарный осадок. В его состав входят кристаллы солей холестерина и кальция, клеточный дебрис (слущенные отработавшие клетки слизистой) и муцин. Это слизь, которую вырабатывает слизистая желчного пузыря. Что нас пугает в этой безобидной на вид субстанции:

1. У людей наличие билиарного сладжа связано с образованием холелитов (камней), холециститом, панкреатитом и желчной коликой. Внушительный набор, но у собак пока не было выявлено такой однозначной связи

2. Гиперсекреция слизи в желчном пузыре может приводить к развитию опасного заболевания – мукоцеле, и поэтому «дуем на воду», следя за билиарным сладжем пациентов

Две основные предполагаемые причины формирования сладжа – гиперсекреция слизи и застой либо нарушенная эвакуация слизи. Кажется, что до мукоцеле один шаг, и надо срочно как-то разобраться с этим осадком.

В 2022 г было опубликовано мультицентровое исследование, где 154 собаки со сладжем наблюдались на протяжении 12-90 месяцев (до 7,5 лет!), и мукоцеле развился только у 20 из них (это 12,9%). Причем исследование проводили в Англии и в этом исследовании были «чрезмерно представлены» такие породы, как бордер-терьер и шелти – то есть породы с предрасположенностью к мукоцеле. Был еще одно исследование и там из 200 собак со сладжем мукоцеле развился только у 2%. Можно сделать вывод, что, если какая-то связь между осадком и риском мукоцеле и есть, она точно не прямая.

Сладж в тяжелой степени сложно отличить от 1-го паттерна мукоцеле. И эксперты УЗИ говорят о том, что с точки зрения визуальной диагностики действительно существует «серая зона» - когда вроде уже и на сладж не похоже (плотный, неподвижный, много), но и до лучистой структуры мукоцеле пока далеко.

При этом инфекция обнаруживается всего в 10% образцов желчи со сладжем. 90% сладжей у собак, таким образом стерильны.

Что делать если сладж выявлен у собаки на УЗИ?

За желчным осадком у собак мы следим (риск развития мукоцеле мал, но не равен нулю). В 2016 году опубликовали отчет о наблюдении за 42 собаками в течение года. У 88% за год сладж никак не изменился ни по количеству, ни по структуре. У 1 собаки сладж исчез и не вернулся, а у 4 собак исчез, но вернулся снова. Из тех 88%, у кого сладж присутствовал в течение всего года наблюдения, у 40% он никак не изменился, у 19% стал поменьше, у 29% - стал побольше. Все 42 собаки оставались бессимптомными весь период наблюдения. Примерно такая же статистика, пожалуй, будет у всех нас.

Нужно ли принимать препараты «от сладжа»? Широко известное средство, которое часто назначают при обнаружении сладжа – это урсодеоксихолевая кислота(УДКХ). У собак, которые ее принимают, мы видим примерно ту же статистику – у большинства сладж остается на месте, у кого побольше, у кого поменьше. На данный момент у исследователей нет уверенности, что урсофальк или урсосан как-то вообще влияет на ситуацию: в 2021 и 2022 г были опубликованы исследования, в которых 16 и 62 собаки получали урсодеоксихолевую кислоту и наблюдались в течение нескольких лет; в основном билиарный сладж никак не менялся, несмотря на препарат.

У людей УДХК способна даже растворять холестериновые камни, потому что известно о ее способности у людей разжижать жечь и способствовать ее отделению . Работает ли она так же у собак? Пока нет достаточно данных, но, если судить о ее влиянии на билиарный сладж у собак – скорее нет, чем да. И у собак желчь по составу отличается от людской, возможно, поэтому УДХК не работает у них так же.

Подведем итог:

1. Наблюдать и проводить контрольный ультразвук особенно у пород с предрасположенностью к мукоцеле. Необходим систематический контроль (УЗИ), но с полным пониманием, что, если даже сладж начнет расти и уплотняться, мы никак не сможем это предотвратить. Только поймать момент, когда сгусток начнет приобретать черты мукоцеле

2. Назначать урсофальк при тяжелой степени сладжа можно не надеясь на гарантированный положительный результат, но рассчитывая хотя бы на желчеразжижающее и стимулирующее желчеотделение действие.

И еще одно исследование. В 2021 году у 16 собак с билиарным сладжем и жалобами на плохой аппетит и/или плохую переносимость нагрузок – провели холецистэктомию, то есть удалили желчный пузырь просто потому, что там был сладж (перед этим почти все они 6 недель принимали урсосан). И потому, что не нашли никаких других причин для этих симптомов. После удаления желчного пузыря у 12 из 14 собак прошли их симптомы и улучшилось состояние. Авторы обратили внимание на этих пациентов и выбрали такую тактику потому, что похожие симптомы наблюдаются у людей с ЖКБ. И вопрос, который они ставят по результатам своего исследования – точно ли билиарный сладж у собак вариант нормы? Или не у всех собак?

Ветеринарный врач-гастроэнтеролог Дегтярева Юлия Юрьевна. СВЦ «Котонай» , филиал Альпийский переулок д.29.