Блокада АВ-узла у собак

Блокада АВ-узла (атриовентирулярная блокада) — заболевание, характеризующееся нарушением проводимости сердечного импульса через атриовентрикулярный узел и выражающееся в аритмии. Наибольшая предрасположенность к болезни наблюдается у таких пород, как бигль, немецкая овчарка, бультерьер, лабрадор-ретривер, к АВ-блокаде второй степени предрасположенны брахицефалические породы. Болезнь может сопровождать хронические респираторные заболевания.
Нарушение проводимости через АВ-узел возниает чаще всего в следствие воспалительных (миокардиты, эндокардиты), дегенеративных (фиброзы) или неопластических процессов в самом узле или непосредственно рядом с ним, реже — в результате гиперкалиемии или повышенного тонуса вагуса. Ятрогенной причиной возникновения блокады может стать введение таких лекарственных средств, как антагонисты кальция, дигоксин, бета-блокаторы, опиоидные анальгетики.

Существуют три степени АВ-блокады, также два подвида АВ-блокады второй степени (Мобитц 1 и Мобитц 2).

• АВ-блокада первой степени только характеризуется замедлением проводимости импульса в любом участке от синусного узла до проксимальной части пучка Гисса.

• АВ-блокада второй степени характеризуется замедлением и периодическим отсутсвием проведения импульса от синусного узла к пучку Гисса.

• АВ-блокада третьей степени характризуется полным отсутсвием проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Клинические симптомы зависят от степени и градации (частоты появления за определенное время) данной аритмии.

АВ- блокада первой степени чаще всего бессимптомна. АВ- блокады второй и третьей степени могут сопровождаться слабостью, апатией, обмороками, в тяжелых случаях — внезапный летальный исход.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов электрокардиографического исследования.

АВ-блокада первой степени характеризуется устойчивым удлинением интервала P-Q (более 0,13с).

Рис. 1. АВ-блокада первой степени

АВ-блокада второй степени типа Мобитц 1 характеризуется постепенный удлиннением интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS. При типе Мобитц удлинненные интервалы P-Q имеют одинаковую продолжательность перед выпадением желудочкового комплекса.

Рис. 2. АВ-блокада второй степени типа Мобитц 1.

Рис. 3. АВ-блокада второй степени типа Мобитц 2. АВ-блокада третьей степени характеризуется полным разобщением зубцов P и комплексов QRS, появляется желудочковый ритм с низкой частотой сердечных сокращений. Морфология QRS может быть нормальной или измененной (широкие и деформированные комплексы).

Рис. 4. АВ-блокада третьей степени.

В случае АВ-блокады первой степени и второй степени низкой градации необходимо лечить превопричину — основную болезнь (структурная кардиопатология, исключить ятрогенные и экстракардиальные причины возникновения).

В случае тяжелой АВ-блокады второй степени с высокой градацией и третьей степени чаще всего необходима установка кардиостимулятора.
Консервативная терапия может включать в себя применение антихолинергических средств (атропин), ингибиторов фосфодиэстеразы (теофиллин), но длительная эффективность такого лечения может быть недостаточной.

Прогноз болезни от благоприятного до неблагоприятного и зависит от степени и высоты градации блокады.

Профилактика заболевания складывается из своевременного выявления кардиопатологий, экстракардиальных патологий и недопущения передозировки лекарственных средств, которые могут вызвать АВ-блокаду.

Источники использованных изображений:

1. МакМайл М, Фрайз Р. Неоложные кардиологические состояния у мелких домашних животных. Диагностика и лечение / Пер. с англ. Сарабьевой Е. - М:. Издательство Аквариум, 2017

2. Мартин М. Руководство по электрокардиографии мелкихдомашних животных. Под редакцией к.м.н. Зориной А.И./ М.: «Аквариум Принт», 2012