Легочная гипертензия

Уланова Софья Николаевна - Ветеринарный врач, Терапевт, Кардиолог

Легочная гипертензия -  повышенное систолическое, диастолическое и (или) среднее артериальное давление в легочной артерии.  В практическом применении легочная гипертензия соответствует уровню систолического артериального давления в легочной артерии >25 мм.рт.ст.

Нормальная система легочного кровообращения состоит из кровеносной сети с низким давлением, низкой резистентностью и большим объемом. Среднее давление в легочной артерии (MPAP) связано с легочным кровотоком (RBF) и легочным сосудистым сопротивлением (PVR) уравнением:

MPAP = (PVR× RBF) + давление заклинивания капилляров легких (PCWP).

Увеличение любой составляющей этого уравнения может привести к развитию легочной гипертензии.


Выделяют классификацию легочной гипертензии на основе легочного артериального давления -  легкая (<50 мм рт.ст.), умеренная (51–75 мм рт. ст.) или тяжёлая (> 75 мм рт.ст.).
Классификация ЛГ на основании причин вызвавших повышение давления следующая:
1. Пре-капиллярная легочная гипертензия (или так называемая первичная легочная гипертензия – н.   ОАП, ДМПП  и т.д.)
2. Пост-капиллярная легочная гипертензия (левосторонний порок сердца – ЭМК, ДКМП, ГКМП и т.д.)
3. Смешанный гемодинамический эффект (первично – поражение легких)
4. Легочная гипертензия, ассоциированная с легочным кровотоком (тромбоэмболические заболевания – дирофилярии, сепсис, неоплазия и т.д.)
Специфических проявлений легочной гипертензии не отмечают. У животных с данным заболеванием могут отмечаться следующие жалобы – одышка, снижение выносливости, обмороки, летаргия и отсутствие аппетита. Учитывая тот факт, что легочная гипертензия чаще первичная, данные симптомы могут быть не отличимы от симптомов первичного поражения. На клиническом осмотре можно отметить увеличение объема живота, расширение яремных вен во время вдоха, шум справа на уровне ТК, так же могут быть – легочные хрипы.


Золотым стандартом при постановки данного диагноза является определение легочного давления (рутинно данное исследование не проводиться – требуется седация и катетеризация легочной артерии, высокий риск ятрогенных осложнений).  В ветеринарной практике чаще используют эхокардиографию. Находки при ЭХОкг включают – отсутствие стеноза клапана легочной артерии плюс повышение скорости трикуспидальной регургитации (> 2.5 м\с), повышение скорости регургитации на клапане легочной артерии (> 2 м\с); могут отмечаться дилатация правого желудочка, правого предсердия, утолщение межжелудочковой перегородки.


Терапия подразумевает лечение подлежащей причины. Ингибиторы фосфодиэстеразы (такие силденафил) могут быть полезны для долгосрочного контроля состояния питомца.
Прогноз зависит от ответа на терапию основного заболевания.