Многокомпетентность и адекватность анестезии

Идеального анестетика не существует, поэтому задачи, которые стоят перед анестезиологическим пособием, решаются комплексом медикаментозных и немедикаментозных мероприятий.

Препараты для наркоза (гипнотики) обеспечивают сон и относительную неподвижность пациента. Адекватный наркоз обеспечивает быстрое и плавное погружение пациента в сон, контроль глубины наркоза во время операции и быстрое восстановление ясного сознания после процедуры.

Обеспечивается препаратами, обладающими преимущественно обезболивающими свойствами. Адекватная анальгезия обеспечивает полное купирование боли на всех этапах оперативного вмешательства.

Во всех случаях, когда применение местной анальгезии возможно и не противопоказано, ее использование позволяет добиться адекватной аналгезии проще и безопаснее, чем при применении системных анальгетиков.

ММА-мультимодальная анальгезия – это одновременное применение нескольких (двух и более) обезболивающих препаратов или методик обезболивания с разными механизмами действия.

Для чего это используют? Чтобы на всех этапах механизма боли достичь нужный эффект не только со стороны анальгезии, но и стресс-ответ.

– это обеспечение расслабления скелетной мускулатуры и неподвижность пациента. Адекватная миорелаксация обеспечивает необходимое и достаточное расслабление и неподвижность мускулатуры, позволяющее хирургу проводить определенные оперативные манипуляции.

Необходимая степень достигаемой миорелаксации может быть от умеренной до глубокой, в зависимости от травматичности (объема, характера, времени) операции. В ветеринарии истинные миорелаксанты используются редко, поскольку для большинства оперативных вмешательств достаточно потенцированного миорелаксирующего эффекта используемых гипнотических, анальгетических и седативных средств.

Необходимо отметить, что большинство препаратов обладают не одним, а несколькими из трех вышеперечисленных свойств, причем в разной степени, и знание этих свойств позволяет оптимально сочетать эти препараты.

Ряд препаратов при применении в монорежиме малоэффективны, но обладают свойством потенцировать эффекты других препаратов, позволяя снизить дозу последних и предотвратить их побочные эффекты.

Адекватное внешнее дыхание обеспечивает нормальную вентиляцию легких за счет физиологичной глубины и частоты дыхательных движений, а также насыщение гемоглобина кислородом на уровне 97-100%. Самым частым нарушением является депрессия дыхательного центра и слабость дыхательной мускулатуры, что приводит к снижению вентиляции легких, а затем и оксигенации крови.

– процесс, обеспечивающий нормальное снабжение тканей кислородом и питательными веществами.

В реаниматологии используется большое число измеряемых и вычисляемых параметров, характеризующих разные аспекты гемодинамики: артериальное давление (систолическое, диастолическое, среднее, пульсовое), перфузия тканей, доставка и потребление кислорода, потребность в кислороде, периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, пред- и постнагрузка, и многие другие. Однако в первом приближении, достаточном для рутинной анестезиологической практики, можно сказать, что основной критерий адекватности кровообращения – нормальное артериальное давление. Кроме того, вторым важным параметром являются гемические характеристики крови (гематокрит, гемоглобин), поскольку при выраженной анемии, несмотря на удовлетворительную гемодинамику, доставка кислорода может страдать.

Третий важный параметр –

Это периферическая перфузия тканей (микроциркуляция), которую можно оценить физикально по цвету слизистых оболочек и СНК, и инструментально – по уровню лактата. Для поддержания аретриального давления на фоне умеренной вазодилятации, снижения компенсаторных нейровегетативных реакций и дефицита жидкости используется инфузионная терапия и, в ряде случаев, катехоламины. 

Постоянство внутренней среды организма – сложное и многогранное понятие, в клинической практике под ним подразумевают ряд конкретных и поддающихся измерению параметров - уровень гликемии, pH, кислотно-щелочное и водно-электролитное состояние крови, темп диуреза, температуру тела. При проведении кратковременной анестезии у соматически здоровых пациентов специальных мер для поддержания гомеостаза не используются. Применяются лишь общие: адекватная анестезия, инфузионная поддержка, предотвращение охлаждения. Тщательный мониторинг и коррекция параметров гомеостаза необходимы у пациентов, которым присвоена степень анестезиологического риска выше 2.

Клинически интраоперационно адекватный гомеостаз определяется по соответствию вышеперечисленных параметров физиологическим нормам, в частности, диурез на уровне не менее 0,5 мл/кг/час.

Кроме того, оцениваются дыхание и кровообращение, и необходимые дозы анестетиков или анальгетиков, необходимых для поддержания адекватной глубины анестезии, поскольку при развитии серьезных нарушений гомеостаза (охлаждение пациента, возникновении нарушении КОС, гипогликемия) могут возникать нарушения дыхания и кровообращения, а потребность в медикаментах для поддержания общей анестезии снижается.

В послеоперационном периоде адекватный гомеостаз, помимо измерения вышеперечисленных параметров, может быть оценен по быстрому восстановлению ясного сознания (в течение не более чем одного часа после прекращения введения анестетиков).

Автор : анестезиолог Лукьянова Е. В.