Синдром приобретенной дентальной болезни у морских свинок

Демина Дарья Игоревна - Ветеринарный врач, хирург, стоматолог

Определение

Неправильный прикус на самом деле является лишь одним из компонентов дентальной  болезни морских свинок. Поскольку врожденные аномалии прикуса не были задокументированы у морских свинок, приобретенная дентальная болезнь является более точной терминологией.

Приобретенная дентальная болезнь на самом деле является синдромом—комплексом клинических симптомов и признаков, которые могут быть связаны как с самим синдромом, так и с сопутствующими заболеваниями (например, абсцессом). Таким образом, более точная терминология для неправильного прикуса у морских свинок такова: синдром приобретенной

дентальной болезни.

Патофизиология

Морская свинка–это вид грызунов, принадлежащий к семейству Кавиоморфов(морские свинки) и к подотряду Гистрикоморфов( дикообразы).

Все виды грызунов являются Simplicidentata. У них один-единственный ряд резцов верхней челюсти. Все виды грызунов имеют по одной паре хорошо развитых верхнечелюстных и нижнечелюстных резцов, представляющих собой наиболее известную анатомическую особенность этого отряда. Зубная формула морских свинок такова: 2x 1I 0C 1P 3M = 20; как и у всех видов грызунов и кроликов, у морских свинок отсутствуют клыки, а между резцом и первым премоляром имеется диастема. Резцы сильно различаются по форме, цвету

и толщине у разных видов грызунов. Резцы зубов грызунов покрыты эмалью только

над губной поверхностью. У морских свинок эмаль белая; резцы имеют зубовидную окклюзионную поверхность, а длина нижнечелюстных резцов обычно втрое превышает длину резцов верхней челюсти.

Резцы постоянно растут на протяжении всей жизни и имеют открытые корни (элодонт) у всех видов грызунов. Премоляры и моляры зубы анатомически неразличимы, и поэтому просто

называются щечные зубы. Морские свинки имеют 4 аркады, каждая из которых включает в себя 4 щечных зуба, в общей сложности 16 щечных зубов. Щечные зубы морских свинок имеют открытый корень (элодонт); окклюзионная поверхность шероховатая и неровная из-за эмалевых гребней и дентинных канавок. Очень важной анатомической особенностью щечных зубов морских свинок является то, что они изогнуты—нижнечелюстные с щечной (боковой) выпуклостью, а верхнечелюстные с небной (медиальной) выпуклостью. Это приводит к 30-градусной наклонной окклюзионной плоскости, которая наклоняется от дорсальной к вентральной, латеральной к медиальной. Клинические коронки намного короче, чем резервные коронки.

Основной причиной стоматологических заболеваний у морских свинок является недостаточное или неправильное стирание щечных зубов из-за неправильного питания, особенно недостатка клетчатки. Метаболические заболевания костей как основная причина стоматологических

заболеваний не были исследованы или зарегистрированы у морских свинок.

Резцы часто становятся неправильными и сильно отклоняются у пациентов с неправильным

прикусом щечных зубов в результате неравномерного жевания. Сильное разрастание щечных зубных аркад может привести к растяжению жевательных мышц и капсулы височно- нижнечелюстного сустава; иногда это прогрессирует до одностороннего или двустороннего

подвывиха ВНЧС. Поскольку даже незначительного изменения наклонной окклюзионной плоскости щечных зубов достаточно, чтобы затруднить жевание, а небольшого разрастания

клинических коронок достаточно, чтобы помешать движениям языка и глотанию, морские

свинки гораздо более подвержены анорексии из- за зубных заболеваний, чем кролики.

Признаки

Морские свинки обычно демонстрируют  симптомы, непосредственно связанными с зубными

заболеваниями и предполагающими их наличие, такие как снижение потребления пищи,

дисфагия или анорексия. При содержании большого количества морских свинок владельцы могут не знать о снижении аппетита у одного животного и единственным признаком может быть потеря веса.Обычно в анамнезе есть неправильное кормление, особенно недостаток клетчатки (сена).

Неправильный прикус резцов часто присутствует и может быть замечен наблюдательными

владельцами.

Результаты обследования

Полное обследование и правильная диагностика стоматологических заболеваний должны проводиться под общим наркозом. Осмотр полости рта и лечение стоматологических

заболеваний у грызунов требует специализированного оборудования. Настольный роторасширитель  и ограничитель гораздо проще в использовании, чем традиционные роторасширители, которые трудно держать на месте из-за небольшого размера пациента. Меньшие, модифицированные расширители щек с открытым браншами более доступны и гораздо более эффективны, чем те, которые используются у кроликов, поскольку обеспечивают более эффективное удержание хорошо развитых щечных складок морских свинок. Осмотр с помощью оральной эндоскопии обеспечивает оптимальную визуализацию полости рта для всех видов грызунов. Обычно используется жесткий эндоскоп длиной от 14 до 18 см, толщиной 2,7 мм и 30 градусов.

Другие увеличительные устройства полезны, но не всегда достаточны, и многие повреждения могут быть пропущены без помощи эндоскопии. Выявление аномалий резцов—двумя

наиболее распространенными паттернами неправильного прикуса резцов являются чрезмерное удлинение коронки резцов нижней челюсти или боковое отклонение. Это обычно является следствием аномалий щечных зубов.

Можно увидеть сломанные резцы, что часто связано с поведенческими проблемами (например, жевание прутьев клетки). Выявление аномалий щечных зубов—чрезмерное удлинение коронки

и неправильный прикус щечных зубных аркад является наиболее распространенной картиной. Из-за своеобразной ориентации щечных зубов нижнечелюстные коронки щечных зубов всегда удлиняются лингвально, а верхнечелюстные коронки всегда буккально. Нижнечелюстные щечные зубы в конце концов изгибаются лингвально над языком в виде «арки», затрудняя движение. Типичный мостовидный прикус возникает, когда первые премоляры нижней челюсти окклюзируют или даже пересекают друг друга. В отличие от кроликов, неровная окклюзионная плоскость, такая как “шаг” и “волна” рта, не встречается часто, а образование шипов или шпор наблюдается гораздо реже.

Дополнительными поражениями, которые часто встречаются , являются гингивит и уплотнение  десневой борозды. При тяжелом течении заболевания происходит растяжение жевательных мышц и аномальные движения височно-нижнечелюстных суставов.

Причины и факторы риска

Рациона, с недостаточным количеством сена; сено обеспечивает абразивная поверхность для шлифования корональных поверхностей

Диагноз

Дифференциальная диагностика

При анорексии—заболевания желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения обмена веществ

Анализы крови

Обычно нормальные, если не присутствует вторичная инфекция или другое основное метаболическое заболевание

Визуальная диагностика

Оптимальное рентгенологическое исследование включает пять проекций (латеральная; две косых; вентродорсальная и рострокаудальная) . Современная спиральная компьютерная томография обеспечивает отличную детализацию мелких видов животных. 3D объемные и поверхностные визуализации черепа могут предоставьть огромную информацию для диагностики стоматологических заболеваний или связанных с ними проблем у этих видов животных, таких как аномалии височно- нижнечелюстного сустава.

Лечение

Целью лечения является восстановление анатомии зубов до максимально близкого к норме состояния.

За исключением случаев серьезного истощения, корональная редукция проводится амбулаторно.

Диета

Абсолютно необходимо, чтобы пациент продолжал принимать пищу во время и после лечения. Большинство морских свинок с дентальными заболеваниями имеют анорексию и могут быть неспособны есть твердую пищу в течение некоторого времени после коронального сокращения. Анорексия может вызвать или усугубить гипомоторику желудочно-кишечного тракта, нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта и чрезмерный рост кишечных бактериальных патогенов. При отсутсвии или снижении аппетита следует докармливать пациентов со шприца без иголки размоченными травяными гранулами.Возвращение животного на твердую диету способствует стимуляции износа и нормальной оклюзии.  Увеличьте количество жесткой, волокнистой пищи и продуктов, содержащих абразивные частицы, таких как сено и

дикие травы.

Домашний уход

Если произошло значительное растяжение и воспаление жевательных мышц или если поражен

ВНЧС, пациент может быть не в состоянии есть после коронального сокращения. Обычно невозможно предсказать степень вовлечения жевательной мышцы или ВНЧС до выполнения корональной коррекции. Способность пациента принимать пищу после лечения является лучшим предиктором степени заболевания мышц или ВНЧС. Некоторые пациенты начинают есть сразу же

после коррекции, что указывает на незначительное или полное отсутствие вовлечения мышц/ВНЧС. Для других пациентов, может потребоваться длительный период вспомогательного питания, поддерживающего ухода и повторногй корональной коррекции до тех пор, пока

воспаление мышц не разрешится. При тяжелых нарушениях ВНЧС пациент может никогда не вернуться к еде; дальнейшее лечение неблагоприятно, и может быть показана эвтаназия.

Следует сообщить владельцу, что рецидивы будут при данном заболевании, как правило, будут необходимы повторные коррекции, часто на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Коррекция щечных зубов

 Корональная коррекция требует общей анестезии. Используйте сфокусированный, направленный источник света и петли увеличения. Адекватная визуализация,  а для защиты мягких тканей требуется специальное оборудование. Вращающийся зубной бор с прямым наконечником и небольшими металлическими или кремниевыми отростками используется для уменьшения коронковых поверхностей. Цель окклюзионной коррекции - укоротить удлиненные клинические коронки и восстановить правильную косую окклюзионную плоскость, что является критическим аспектом лечения у этого вида. Из - за нормальной кривизны щечных зубов у морских свинок удаление практически невозможно, если только зуб не ослаблен вторичной пародонтальной инфекцией. К несчастью, больные зубы легко ломаются, что делает полное удаление чрезвычайно трудным.

Коррекция резцов

Корональнальная коррекция резцов обычно выполняется в сочетании с редукцией щечных зубов, под общим наркозом. Используйте высокоскоростные прецизионные зубные наконечники  или инструмент  с алмазным режущим лезвием, а также металлические шпатели для защиты мягких тканей, не используйте режущие инструменты, такие как триммеры для ногтей , так как они вызывают ятрогенные повреждения зуба (например, перелом, повреждение корня, абсцесс).

Неправильный прикус резцов возникает в результате  неправильного  прикуса щечных  зубов, и поэтому обычно исправляется, если окклюзия щечных зубов исправлена; удаление требуется редко.

Применение лекарств

Антибиотики

Противомикробные препараты могут быть использованы, если присутствует бактериальная инфекция. Антибиотики должны быть выбраны на основе бактериалогического посева и чувствительности, но могут быть выбраны эмпирически. К сожалению, очень немногие антибиотики безопасны для использования у морских свинок, так как многие из них вызывают потенциально смертельный

антибиотик-ассоциированный дисбиоз и клостридиальную энтеротоксемию. Антибиотики широкого спектра действия, безопасные для применения у морских свинок, включают энрофлоксацин , но не неэффективным против анаэробы; триметоприм-сульфа и хлорамфеникол .

Азитромицин  безопасен для использования у морских свинок и может достигать высокой концентрации в гное при транспортировке гетерофилами. При зубных абсцессах следует выбирать антибиотикотерапию, включающую анаэробное покрытие и хорошее проникновение в кости. Азитромицин, хлорамфеникол и метронидазол имеют хороший анаэробный спектр. Пенициллин G  также можно использовать (см. меры предосторожности).

Обезболивание

 Буторфанол—короткое действие. Бупренорфин —опиоид более длительного действия Мелоксикам (—используется для длительного обезболивания.

Местные анестетики/зубоврачебные блоки бупивакаина , лидокаина , используют в комбинации или самостоятельно—перед более продвинутой операцией

Противопоказания

Пероральное введение пенициллинов, макролидов, линкозамидов и цефалоспоринов может

привести к потенциально фатальному дисбактериозу кишечника. Прокаин, который входит в состав некоторых препаратов пенициллина, может быть токсичным для морских свинок.

Применение иммуносупрессивных препаратов, таких как кортикостероиды.  Обширная операция на ослабленном животном

Меры предосторожности

Пероральный прием антибиотиков может вызвать антибиотикоассоциированный энтерит, дисбактериоз и клостридиальную энтеротоксемию. Опиоиды могут оказывать влияние на моторику желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг состояния пациента

Контроль аппетита и способность есть после лечения. Многие пациенты нуждаются в вспомогательном кормлении размоченными травяными гранулами. Продолжительность искусственного вскармливания зависит от тяжести заболевания. Переоценивать и корректировать зубы по мере необходимости. Оценивать всю ротовую полость при каждой повторной проверке.

Профилактика

Обеспечьте достаточное количество жесткого, волокнистого сена и травы, чтобы стимулировать нормальный износ.

Возможные осложнения

Периапикальные абсцессы, рецидивы, хроническая боль или неспособность жевать

Течение и прогноз

В целом, прогноз заболевания зубов у морских свинок гораздо более осторожен, чем у

кроликов. Тем не менее, если пациент не находится в очень плохом состоянии, прогноз

близок к хорошему. Важнейшим прогностическим показателем после восстановления нормальной анатомии зубов является возвращение к нормальному жеванию.

У пациентов с прогрессирующим поражением жевательных мышц и/или височно -нижнечелюстного сустава лечение зубов может быть неэффективным, а прогноз неблагоприятным.

Пациенты которые не сразу возвращаются к самостоятельному приемупищи могут не изнашивать зубы до такой степени , которая требуется для предотвращения повторного разростания. Эти пациенты часто нуждаются в дополнительном коронарномой  коррекции до тех пор, пока мягкие ткани не заживут и пациент не сможет есть достаточно пищи с  высоким содержанием клетчатки, чтобы позволить нормальный износ.