Миокардит

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, может возникать по разным причинам, включая инфекционную, токсическую, травматическую и неопластическую этиологию. В большинстве случаев основными последствиями миокардита являются воспалительная кардиомиопатия и аритмии. 

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда инфекционной и неинфекционной этиологии. Наиболее частыми причинами миокардитов, описанными у животных являются миокардиты инфекционной этиологии. Основными патогенами являются вирусы (парвовирус, аденовирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, бартонелла), простейшие (токсоплазма, бабезия) грибы (Cryptococcus, Coccidioides) и гельминты (Toxocara). Описан патогенез вирусного миокардита который включает: острое начало с виремией, подострую фазу с развитием ответа организма и хроническую фазу – иммуноопосредованный ответ, характеризующийся различной степенью дисфункции миокарда.

Острая фаза миокардита занимает всего несколько дней: проникновение вируса и репликация вызывают острое повреждение миоцитов, что приводит к некрозу миоцитов; последующее воздействие внутриклеточных антигенов сопровождается активацией иммунной системы хозяина, которая характеризуется инвазией естественных клеток-киллеров и макрофагов, за которыми следуют Т-лимфоциты.

 Подострая фаза миокардита, которая может возникнуть от нескольких недель до нескольких месяцев после первоначальной инфекции, характеризуется воспалением миокарда, опосредованным эффекторными клетками иммунной системы.

Хроническая фаза миокардита характеризуется мультифокальным фиброзом с заменой миокарда, систолической дисфункцией и развитием воспалительной кардиомиопатии (миокардит, ассоциированный с систолической и/или диастолической функцией миокарда).

Анамнез и клинические симптомы могут быть неспецифичны и включать в себя гриппоподобные симптомы и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Кардиологические проявления миокардита представлены симптомами сердечной недостаточности и аритмиями.

Постановка диагноза может быть затруднена. Золотым стандартом для постановки данного диагноза является эндомиокардиальная биопсия. Биомаркеры могут быть полезны для постановки данного диагноза. Тропонин I не смотря на свою чувствительность, не очень специфичен и может увеличиваться при различных повреждениях миокарда, включающих в себя первичные заболевания миокарда, травмы, заворот желудка. В данном случае будет полезна оценка Тропонина в динамике – как правило, при миокардите уровень тропонина продолжительное время остается очень высоким, с последующим длительным снижением. Находки при эхокардиографии вариабильны и включают в себя дилатацию камер сердца, у кошек может быть гипертрофия миокарда с изменением эхогенности миокарда, отмечают наличие систолической и/или диастолической функции сердца. ЭКГ является обязательным исследованием при подозрении на миокардит. Находки могут включать желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, а также брадиаритмии включая АВ блокады.

Лечение включает терапию сердечной недостаточности (включает в себя в большинстве случаев пимобендан, диуретики, иАПФ). Когда установлен возбудитель – специфическая терапия, включающая противопротозойные препараты, антибиотикотерапию (длительный курс - доксициклин, азитромицин). Иммуносупрессивные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты не улучшали прогноз.  Часто пациентам с миокардитом и брадиаритмиями требуется постановка кардиостимулятора. 

Прогноз при миокардите является острожным и зависит от первопричины, имеющихся изменений и ответа на терапию.