Резорбция / Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов кошек

Резорбция / Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов кошек / Feline odontoclastic resorptive lesion

 (FORL)

Определение:

•       Распространенное заболевание (20-75%) зубов у кошек, как правило, старше 4 лет.

•       2 типа:

•       Ярко выраженная клиническая картина;

•       Частая неготовность владельцев к комплексной постановке диагноза (обычно имеем только клиническую картину + rtg, иногда – цито- или гистология);

•       Поражаемые области: ткани десен, слизистых оболочек щек, неба, гортани, небно-язычной дуги, языка, зева;

Клинические признаки:

•       Галитоз

•       Гиперсаливация, дисфагия

•       Апатия,подавленность

•       Сложности  при приеме пищи/гипорексия/анорексия;

•       Признаки болезненности области морды;

•       Снижение гигиены: не вылизывается, не “умывает” лапами мордочку и т.д.

Дифференциальные диагнозы:

•       Тип резорбции: TR1/TR2

•       Гингивит/Пародонтит

•       Гиперплазия десен/новообразование

•       Фрактура или скол зуба

•       Рецессия десны/Поражения области обнажения фуркации многокорневых

•       зубов (создается видимость наличия отверстия в зубе)

Какие вопросы можно задать владельцу:

- Замечали ли Вы, что кошка стала есть меньше или испытывает трудности при приеме пищи?

- Замечали ли Вы, что при приеме пищи кошка “жует” предпочтительно одной стороной? (Как правило, кошки грызут корм на той стороне челюсти, где болит меньше всего или вообще просто заглатывают корм)

- Замечали ли Вы, что кошка перестала давать себя гладить (в частности – в области головы), “пригибается” при попытках взаимодействия, хотя раньше так не делала?

Как определить тип резорбции:

•       Рентгенологическое исследование! Дентальное исследование!

•       В подавляющем большинстве случаев поражение становится обширным еще до появления клинических признаков, поэтому очень важно осматривать ротовую полость при рутинных обращениях (вакцинации/профилактические осмотры и даже стрижки когтей/различные виды обработок)

•       Дефект обычно располагается близко к десне и , как правило, имеет острый край по  периферии. Довольно часто подобный участок “прикрыт” гиперплазированным участком десны.

•       При 1 типе резорбции корни зубов сохранены, периодонтальная связка видна (ее рентгенопроницаемость аналогична соседним зубам)

•       При 2 типе резорбции корни пораженных зубов имеют значительное снижение рентгеноконтрастности по сравнению с корнями соседних зубов. Периодонтальная связка не визуализируется.

Как лечить:

•       Экстракция пораженных зубов, не забываем про 109 и 209 зуб J. Обязательно “зачищаем” лунки после экстракции;

•       При точном подтверждении поражения 2го типа предпочтительный метод лечения – ампутация коронки зуба с формированием лоскутов буккальной и небной ткани и наложением швов. Нельзя использовать данный метод при подозрении на поражение 1 типа и наличие воспалительных процессов в каудальной части ротовой полости или наличия у животного инфицирования ретровирусами.. Если не проводилось исследования на ХВИ, то лучше полная экстракция зуба.

•       Оценка постоперационного качества экстракции (рентген)

•       Контроль ширины открытия ротовой полости. 2.5 см и не более!

•       Адекватная анальгезия + премедикация

•       Контроль динамики лечения

•       Медикаментозная терапия (антибиотикотерапия: синулокс/метронидазол/клиндамицин, анальгезия: петкам/онсиор + габапентин, топикальное применение антибактериальных средств: гиалудент/альвостаз)

Прогноз: благоприятный при соответствующем лечении и выполнении постоперационных рекомендаций