Синдром короткой кишки у собак и кошек

встречается сравнительно не часто – настолько высоки у кошек и собак адаптивные способности их кишечника. СКК – это совокупность симптомов, которые развиваются у пациентов, потерявших (или врожденно не имеющих) часть кишечника; чаще всего речь идет о потере части тонкой кишки. Какой именно части? На самом деле нужно потерять довольно большой объем органа – 70% и более, хотя часть пациентов после резекции 50% тоже развивают этот синдром. Речь пойдет именно о тех случаях, где синдром развился после массивной резекции кишечника.

Самая частая причина у собак и кошек – это линейные инородные тела. В отличие от кусочков каучукового мяча, фруктовых косточек и игрушечных фигурок из гипермаркетов, именно нитки, шнурки, леска и т.д., если их проглотит питомец, способны вызвать настолько тяжелые повреждения кишки, что это может привести к настолько обширной резекции. Нелинейные инородные тела тоже в ряде случаев приходится извлекать с резекцией кишечника, но этот объем обычно не вызывает таких симптомов – его функция легко компенсируется оставшейся кишкой.

Самые частые симптомы – диарея и потеря веса. Важнейшая функция тонкой кишки – всасывание питательных веществ, и при потере большой ее части оно неминуемо нарушится. Насколько – зависит от того, какая часть тонкой кишки потеряна и в какой степени. В 12-перстную кишку выбрасывается желчь и панкреатические ферменты, в тощей кишке всасываются жирорастворимые витамины, в подвздошной – В12 и желчные кислоты. Поэтому, например, при резекции подвздошной части, скорее всего увидим дефицит В12 и, возможно, хологенную диарею. Это будет важно, когда будем планировать лечение такого пациента.

В месте, где заканчивается тонкая кишка и начинается толстая, есть сочленение – илеоцекальный клапан. Одна из его функций – это замедление кишечного транзита перед тем, как содержимое покинет тонкую кишку и двинется в толстый отдел. Этот клапан хирурги всеми силами стараются сохранить, потому что у пациентов с ИЦК всегда будет лучше прогноз, кал более оформленным, и адекватнее кишечная моторика. Кроме того, это естественный барьер для кишечной микробиоты, которая в норме разная в разных отделах кишечника и в нормальных условиях должна оставаться на своих местах.

Ученые выяснили, что адаптация оставшейся после операции части органа начинается довольно рано, что начинает пролиферировать слизистая, удлиняются ворсинки, углубляются кишечные крипты, в криптах тоже начинают пролиферировать клетки, прорастают сосуды, кишечник расширяется и удлиняется. Все это нужно, чтобы сделать в оставшемся участке площадь поверхности как можно больше. Длина кишки прежней не станет, но поверхность, углубляя крипты и удлиняя ворсинки, увеличить можно, и это уже кое-что. Интересно, что главный регулятор адаптационного процесса – это наличие пищи в просвете кишки, так что наладить питание после операции критически важно.

С синдромом короткой кишки также связаны значительные изменения моторики, как гипо-, так и гипермотильность. Это связано с многими факторами – с повреждением энтеральной нервной системы, воспалением, нарушением секреции энтеральных гормонов, повреждением мышечных волокон и пр. И даже сама адаптация кишечника к потере своей части (например, расширение просвета) может способствовать нарушению моторики, а это ведет к нарушению нормального всасывания. Есть еще один критически важный для моторики кишечника участок – это самый конец подвздошной кишки. Жиры, попадая туда, вызывают высвобождение веществ, тормозящих моторику и замедляющих кишечный транзит (это нужно для адекватного всасывания в этой зоне). Захват этого участка при резекции ведет к ускорению моторики там, где это не нужно, и нарушению всасывания и, следовательно, к трудно управляемой диарее.

Если резекции подвергся слишком большой участок кишечника, и синдром короткой кишки все-таки развился? У нас есть немало вариантов воздействовать на нарушенную моторику: при гипермотильности можем использовать лоперамид (одно из немногих показаний к его применению у животных), при гипомоторике и задержке желудочного опорожнения – прукалоприд, эритромицин, азитромицин и т.д. Если нарушение моторики желудка приводит к рефлюксу, уместны ингибиторы секреции кислоты (омепразол и пр.). К тому же у людей доказано, что массивная энтеротомия ведет к гиперсекреции желудочной кислоты. Диарею при СКК бывает трудно контролировать; можно использовать сорбенты (каолин, смектит и пр.), клетчатку и секвестранты желчных кислот. Интересно, что ускорять адаптацию и улучшать кишечное всасывание может урсодеоксихолевая кислота (тот самый урсосан).

Прогноз при синдроме короткой кишки во многом зависит от того, насколько оставшаяся часть кишечника сможет адаптироваться. Среди пациентов, перенесших массивную резекцию, немалая часть быстро выздоравливает либо значительно улучшается спустя время, что говорит о том, что адаптация – длительный процесс (у людей в среднем 2 года).