Токсоплазмоз кошек

Токсоплазмоз у кошек — это паразитарное заболевание, которое вызывает простейший микроорганизм Toxoplasma gondii. Кошки выступают его окончательными хозяевами. Однако кошки также могут выступать в роли промежуточных хозяев наряду с другими теплокровными видами животных.

Передача происходит тремя основными путями:

• Врождённая инфекция (передача от матери к плоду).
• Проглатывание инфицированных тканей (например, поедание грызунов).
• Проглатывание заражённой ооцистами пищи или воды.

Патогенез

Энтеро-эпителиальный жизненный цикл — этот цикл встречается только у кошачьих. Первичный процесс заражения кошки происходит при проглатывании добычи, содержащей тканевые цисты с брадизоитами. После попадания в организм хозяина цисты разрушаются в желудке, вероятно, под действием кислой среды (низкий pH) и протеолитических ферментов, высвобождая брадизоиты. Эти паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где размножаются путем шизогонии (бесполое размножение), образуя мерозоиты. Далее следует стадия полового размножения, при которой мерозоиты трансформируются в гаметы, сливающиеся в зиготы. Зиготы инкапсулируются и превращаются в незрелые ооцисты, которые выводятся с фекалиями кошки в окружающую среду.

Большинство кошек заражаются, поедая промежуточных хозяев — обычно грызунов, — инфицированных тканевыми цистами. Он обычно завершается в течение 3–10 дней после попадания в организм тканевых цист брадизоитов, что происходит в 97 % случаев у кошек, ранее не заражённых токсоплазмозом. Спорулированные ооцисты обладают высокой устойчивостью к условиям окружающей среды и сохраняют жизнеспособность как в воде, так и в сухих условиях в течение нескольких месяцев.

Внекишечное развитие T. gondii одинаково для всех хозяев, включая кошек, собак и людей, независимо от того, были ли проглочены тканевые цисты или ооцисты. Они могут реактивироваться после иммуносупрессии, что может привести к появлению клинических симптомов.

T. gondii блокирует врождённое отвращение крыс к кошачьей моче, вместо этого привлекая их кошачьим феромоном, что может повысить вероятность того, что кошка поймает заражённую крысу. Это отражает адаптивную «поведенческую манипуляцию» T. gondii, направленную на оптимизацию шансов на завершение жизненного цикла паразита: он размножается половым путём только в кишечнике кошки. T. gondii также влияет на обонятельные предпочтения людей: инфицированные мужчины считают кошачью мочу (но не тигриную) приятной на запах, в то время как неинфицированные мужчины так не считают, а инфицированные T. gondii женщины находят её менее приятной.

Клинические симптомы

Развитие клинического токсоплазмоза зависит как от штамма паразита, так и от иммунитета хозяина. У подавляющего большинства кошек, инфицированных T. gondii, никогда не развиваются клинические отклонения. Носительство — основная форма.

Активация инфекции у кошек или собак может происходить после введения иммуносупрессоров (глюкокортикоидов) или химиотерапевтических препаратов.

Хронические вирусные инфекции кошек, такие как лейкоз, иммунодефицит, инфекционный перитонит, также могут приводить к активации токсоплазмоза.

Обычно поражаются ткани печени, легких, ЦНС и поджелудочной железы. Токсоплазмоз протекает генерализованно, т.е. повреждаются все органы в организме животного.

У котят, инфицированных трансплацентарным или трансмаммарным путем, развиваются самые тяжелые признаки генерализованного токсоплазмоза с высоким летальным исходом.

Симптомы

• Депрессия.
• Лихорадка.
• Гипотермия.
• Анорексия.
• Судороги.
• Желтуха.
• Перитонеальный, плевральный, перикардиальный выпот.
• Одышка.
• Пневмония.

Диагностика

Окончательный диагноз «клинический токсоплазмоз» ставится только в том случае, если возбудитель обнаружен в биологических жидкостях (плевральный, перикардиальный, перитонеальный выпот, ликвор, водянистая влага глаза, бронхоальвеолярный лаваж) или тканях, но на практике во многих случаях диагноз ставится «эмпирически» на основании наличия антител, клинических признаков и реакции на терапию антибиотиком. Примерно в трети случаев наблюдаются сопутствующие иммуносупрессивные состояния.

Предварительный диагноз иногда ставится на основании повышения титров антител IgG или IgM, исключения других причин клинических проявлений и положительного клинического ответа на лечение препаратами против T. gondii.

У всех инфицированных кошек вырабатываются антитела IgG и IgA, примерно у 80 % также вырабатываются антитела IgM. Для появления антител IgG может потребоваться от четырёх до шести недель, а максимальный титр антител достигается в течение двух-трёх недель после их появления.

Диагностика токсоплазмоза должна осуществляться комплексно, с учетом клинических признаков и результатов серологических и других видов исследований. Титр IgM будет возрастать в первые две недели после заражения животного и может сохраняться до 12–15 недель с момента заражения. Нарастание титра антител класса IgM без увеличения титра IgG свидетельствует о фазе активного заражения. Выработка антител класса IgG начинается с третьей недели от начала заболевания животного. Этот класс иммуноглобулинов может сохраняться и осуществлять защитную функцию в течение нескольких лет, а иногда и пожизненно.

Поэтому при подозрении на инфицирование важно исследовать парные сыворотки, взятые с промежутком в несколько недель. Возрастание титра антител в повторном тесте будет подтверждать наличие заболевания. IgG (но не IgM) могут передаваться плодам от матери. Обнаружение высоких титров антител класса IgG к Toxoplasma gondii у новорожденных животных может свидетельствовать о заражении матери во время беременности и трансплацентарной передаче инфекции.

Лечение

Комплексная симптоматическая терапия + антибиотикотерапия.

• Клиндамицин 10–12 мг/кг, 2 раза/сутки, внутрь, внутривенно, внутримышечно. До 30–50 мг/кг/сут при поражении ЦНС. Курс — 14 дней, но может быть до 4 недель.
• Триметоприм-сульфаметоксазол 15 мг/кг внутрь, 2 раза в сутки, 4 недели. Побочные эффекты: сонливость, анорексия, лейкопения, анемия, гиперсаливация.

Прогнозы

Прогноз плохой для кошек или собак с заболеваниями печени, ЦНС или легких, вызванными репликацией тахизоитов, особенно у иммуноскомпрометированных пациентов. Если они выживают, у кошек или собак с поражением ЦНС может не наблюдаться полного исчезновения неврологических симптомов после лечения.

Токсоплазмоз. Профилактические меры

Профилактика заражения

Профилактика токсоплазмоза у кошек включает в себя меры, направленные на снижение частоты заражения и попадания ооцист в окружающую среду. Чтобы избежать заражения T. gondii, кошек лучше кормить готовыми промышленными кормами, так как при нагревании паразит погибает. Если мясо скармливают кошкам, оно должно быть тщательно приготовлено при температуре не менее 64 °C, даже если оно было предварительно заморожено.

Необходимо оградить домашних животных от охоты и поедания промежуточных хозяев (грызунов) или механических переносчиков, таких как тараканы и дождевые черви. Необходимо оградить кошек от проникновения в здания, где содержатся животные, производящие продукты питания, или где расположены помещения для хранения кормов.

Гигиена лотка для туалета важна для предотвращения передачи ооцист кошкам и людям, особенно в домах, где живёт несколько кошек: наполнитель для кошачьего туалета следует менять ежедневно.

Профилактика токсоплазмоза у кошек с субклинической формой инфекции, т.е. носительство

Антитела к T. gondii у кошек следует определять до и во время иммуносупрессивной терапии. Если у кошки есть антитела к T. gondii, существует риск реактивации спящих цист и развития ятрогенного клинического токсоплазмоза, поэтому перед иммуносупрессивной терапией следует соблюдать осторожность.

Если у кошки нет антител, важно не допустить заражения. Если у кошки есть антитела к токсоплазме, её владелец должен знать о клинических признаках токсоплазмоза, на которые следует обратить внимание.

Зоонозный риск

Заражение людей T. gondii важно из-за рисков для будущего плода, для лиц с ослабленным иммунитетом (например, находящихся на химиотерапии).

Употребление заражённой пищи, особенно недожаренного или сырого мяса, заражённого тканевыми цистами T. gondii, вероятно, является основным источником заражения T. gondii для людей. Сообщалось о заражении через почву, загрязнённую ооцистами, или воду.

Источники инфекции для людей

Контакт с кошками не является фактором риска заражения T. gondii. Наиболее распространённые пути заражения людей:

• Употребление в пищу мяса, содержащего тканевые цисты, является наиболее распространённым путём заражения.
• Вторым по распространённости путём заражения является проглатывание спорулированных ооцист из окружающей среды, например при контакте с заражённой почвой, или из фекалий кошек, которые являются носителями. Это также может произойти при употреблении в пищу немытых фруктов или овощей.
• Проглатывание спорулированных ооцист при контакте с заражённой водой или при употреблении в пищу свежих моллюсков (менее распространённые пути заражения у людей).
• Попадание тахизоитов в сырое (непастеризованное) козье молоко.

Меры для снижения риска заражения для людей, употребляющих в пищу мясо

• Тщательная термическая обработка (при температуре не ниже 67 °C) или заморозка мяса (при температуре минус 20 °C в течение как минимум 2 дней) деактивируют тканевые цисты.
• Спорулированные ооцисты можно инактивировать, заморозив их при температуре минус 20 °C как минимум на 3 недели.
• Очищайте разделочные доски и т. д. кипятком.

Рекомендации по снижению риска передачи паразитов от кошки к человеку

• Лотки для туалета следует опорожнять ежедневно, чтобы у ооцист не было достаточно времени (24 часов) для споруляции.
• При работе с наполнителем для кошачьих туалетов следует надевать перчатки, а после уборки лотков тщательно мыть руки.
• По возможности следует использовать одноразовые вкладыши для лотка, а сам лоток регулярно мыть с моющим средством и горячей водой.
• Наполнитель для кошачьего туалета следует выбрасывать в герметичных пластиковых пакетах.
• Детские песочницы следует накрывать, когда они не используются, чтобы кошки не могли оставлять там фекалии.
• Кормить кошку следует только правильно приготовленной пищей или готовым кормом.
• После контакта с кошкой необходимо вымыть руки (особенно перед едой).

Дополнительные рекомендации для семей, в которых есть люди с ослабленным иммунитетом или беременные женщины

• Людям с ослабленным иммунитетом и беременным женщинам следует избегать контакта с кошачьим наполнителем.
• Кошек нельзя кормить сырым или полусырым мясом.
• Следует отучать кошек от поедания насекомых (например, тараканов).
• У кошек следует проверить наличие антител к T. gondii, их наличие указывает на перенесённую инфекцию. Такие кошки, скорее всего, не являются источником инфекции, поскольку у них закончился период выделения ооцист.
• Кошки, у которых нет антител, ранее не были инфицированы и при первичном заражении будут выделять ооцисты с фекалиями в течение короткого времени. Если они охотятся, то во время иммуносупрессии или беременности хозяйки их следует держать дома.
• Кошки, выделяющие ооцисты с фекалиями, встречаются крайне редко (менее 1 %).
• Контакт с кошками не влияет на вероятность выработки у людей антител к T. gondii, в то время как употребление сырого мяса значительно повышает риск заражения.
• Ветеринары, работающие с кошками, заражаются T. gondii или страдают от токсоплазмоза не чаще, чем население в целом, включая людей, не контактирующих с кошками.
• Если погладить кошку, инфекция не передастся. Даже когда кошки выделяют фекалии, на их шерсти не обнаруживается ооцист.
• Владение кошкой не повышает риск заражения токсоплазмозом у людей с ВИЧ-инфекцией. Хотя токсоплазмоз чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, заболевание возникает в результате реактивации предыдущей инфекции, а не заражения новой.
• Большинство людей заражаются T. gondii при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса, особенно козлятины, баранины и свинины.
• Риск заражения от кошек невелик, за исключением случаев, когда маленькие дети играют в почве, заражённой спорулированными ооцистами.
• Укусы или царапины заражённой кошки не являются источником инфекции.
• У инфицированных кошек, получающих иммуносупрессивные препараты в стандартных дозах, не происходит выделения ооцист с фекалиями.
• Инфицированные кошки также не выделяют ооцисты с фекалиями, когда их иммунитет ослаблен из-за заражения ВИК или ВЛК. Кошки, заражённые ВИК или ВЛК и впоследствии инфицированные T. gondii, не выделяют ооцисты дольше или в большем количестве, чем другие кошки.

Список литературы

1. Greene Infectious Diseases, 5th edition; Small Animal Internal Medicine, 5th edition.
2. Lappin MR. Update on the diagnosis and management of Toxoplasma gondii infection in cats. Top Companion Anim Med 2010; 25(3): 136–141. PMid:20937495.
3. Dubey J.P. Toxoplasmosis of Animals and Humans. 2nd ed. CRC Press, 2010.
4. Lappin M.R. Feline toxoplasmosis: interpretation of diagnostic test results. Vet Clin North Am Small Anim Practic, 2010; 40(6):1433–1446.
5. Sykes J.E. Canine and Feline Infectious Diseases. St. Louis: Elsevier, 2014.

Велямова Юлия Александровна, ветеринарный врач-терапевт, инфекционист. СВЦ «Котонай», филиал Костюшко 38.